官方答复！事关泰兴医保

“生一场大病，医保卡都不够刷的！”
这句话是很多人的心声！
尤其是一些需要长期治疗的病，
周期长，花费高，
很多家庭都难以负担。

中国医保，一生守护。12月13日，泰兴市医疗保障局和泰兴市融媒体中心联合推出《泰兴市医疗保障局 医保政策 融媒体 专题访谈》节目，就“江苏医惠保1号”、职工门诊共济、异地就医等一些医保新政，为广大市民朋友进行了解答。

关于“江苏医惠保1号”

1、“江苏医惠保1号”是什么？

　　这是由江苏省政府相关部门指导的普惠型商业补充医疗保险。一年158元，最高保障320万。

2、哪些人可以买“江苏医惠保1号”？怎么买？

　　只要在江苏有医保（含城镇职工医保、城乡居民医保，包括新农合），都可以买。

　　想要投保，点击“江苏医惠保1号”微信公众号底部菜单栏“立即参保”，填写投保人、被保人等信息后，付款即可。

3、2023年度“江苏医惠保1号”提供哪些保障？

　　经基本医保保障后个人自付费用部分：年度免赔额为1.46万元。超过免赔额0至10万元，赔付50%，超过免赔额10万元以上，赔付77%。最高赔付额：100万元。

　　非医保部分：年度免赔额为2万元，超过免赔额0至10万元，赔付55%，超过免赔额10万元以上，赔付67%。最高赔付额：100万元。

4、什么是免赔额？免赔额怎么用？

　　免赔额就是起付线，起付线以下的医疗费用，需要个人承担，超过起付线的部分“江苏医惠保1号”报销。

　　“江苏医惠保1号”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额。只要在1年内累计超过免赔额的部分，免赔额只扣除一次，扣除后再发生的医疗费不再扣除免赔额，直接按比例报销。

　　保险期间内，符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用，在保险金额限额内多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

5、异地就医，“江苏医惠保1号”可以赔付吗？

　　可以赔付！

　　只要确认就诊医院是全国范围内二级及以上基本医保定点医院都可以，不限地区。不管是省内异地就医，还是省外异地就医，就医前都要记得办理异地转诊备案。备案成功后，“江苏医惠保1号”享受相应保障待遇。若未按规定办理相关转诊备案手续或在非备案地发生符合本项目要求的医疗费用，按50%计入报销范围（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）。

6、投保的时候可以刷医保账户吗？可以给父母投保吗？

　　可以。

　　职工医保可用医保个人账户余额为本人及配偶、父母、子女等直系亲属投保缴费，只需在最后一步付款时，选择医保个账支付就可以。

7、投保后，保单在哪里查询？如果需要理赔，该如何申请？

　　关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心】→【个人中心】→【我的保单】，即可查询自己的订单。目前在投保期，保单还未生效，从2023年1月1日开始，就可以看到保单的保障期限是2023年1月1日-2023年12月31日。如果要进行理赔，则要把你相应的出院记录、费用明细单等相关资料，按要求在公众号里进行上传。

关于职工门诊共济

1、给家人投保刷自己的医保个人账户是不是就是职工门诊共济？

　　是。家人刷职工医保个人账户的部分，体现的是家庭共济。实行家庭共济后，个人账户余额可以给自己及配偶、父母、子女使用。

　　2023年1月1日，我们可以通过手机APP、医保公共服务平台及经办服务窗口等多渠道建立家庭共济关系。建立共济关系后，个人账户余额既可以实行医院门诊、住院，个人自费部分的一个共济，也拓宽了使用范围，比如可以在定点零售药店购药、购买医疗器械、医用耗材，以及用于职工的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、江苏医惠保1号等社会保险的个人缴费。

2、新的门诊统筹政策是什么意思？

　　职工医保基金分两大块：一是统筹基金，二是个人账户。2023年1月1日起，职工医保普通门诊费用享受新的门诊统筹政策。

　　提高了职工医保的门诊统筹待遇水平。一是设立起付线，一个医保结算年度内，起付标准为：在职人员800元/年、退休人员500元/年；最高支付限额为9000元/年。二是报销比例，起付线以上，一级及以下定点医疗机构报销75%、二级及以上定点医疗机构报销65%，退休人员报销比例基于上述标准提高5个百分点。

　　职工医保参保人员无需另外缴费，参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由职工医保统筹基金按比例进行报销，个人只需要支付剩余自付部分。你不用，那你的这部分就共济给需要用的人。

关于异地就医

1、哪些人可以办理异地就医？

　　根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因，异地就医人群分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两类，其中：

　　异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地长期居住人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。

　　临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

2、异地就医备案一次有效期多久？

　　异地长期居住人员办理备案登记后，备案长期有效；临时外出就医人员中异地转诊就医人员备案有效期1年；因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员备案有效期不少于6个月。

3、异地临时急诊，费用怎么报销？

　　异地临时急诊人员，可以凭急诊资料先行备案，再通过异地就医信息系统直接结算医疗费用，参保人也可以先行全额垫付医疗费，再到泰兴市医疗保险服务中心按政策报销。可以在泰兴市医疗保险服务中心大厅办理，或到乡镇街道的为民服务中心直接办理。

4、用手机如何办理异地就医备案？

　　通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、江苏医保云APP、泰兴医保微信公众号线上办理渠道申请办理登记备案手续。

5、就医时，未办理备案，还能报销吗？

　　参保人员因未办理异地就医备案手续而未能刷卡直接结算的医疗费用，可以凭相关资料，到泰兴市医疗保险服务中心按政策报销。

　　住院费用需要提供，医院收费票据，住院费用清单，诊断证明或出院小结。门诊费用需要提供医疗收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方或门诊病历。

小编提醒
2023年度“江苏医惠保1号”
投保时间截止到2022年12月31日
提醒广大参保人
及早投保，以免错过

来源：智慧泰兴